発達障害の支援は早期発見、早期介入が重要ですよね
しかし、実際には発達障害が疑われるお子さんに対して
・保護者の理解が得られず、療育につなげることができなかった
・療育を勧めたことで保護者の負担が増し、逆効果になった
という経験を持たれる支援者の方も多いのではないでしょうか
ここでは、ASDをいつ頃発見し、どのように支援していくのが良いのかについて述べていきます
・子どもの発達支援に関わる人
・母子保健関係者
ASDの見つけ方
１歳6か月児健診での確認事項
これまでASDは３歳を過ぎないと診断ができないと言われてきましたが、近年、言葉を使わない社会性の発達を確認することによって２歳前後でASDの診断が可能となってきました
その最初の機会が１歳６か月児健診だね！
１歳６か月児健診では主に、社会性の発達に関して以下の行動の確認をします
・人に対して関心を持っているか
・人と興味を重ね合う（共同注意）ことができるか
・人に対して情動反応があるか
・行動を起こす前に親の反応を確かめるか
上記を網羅するM -CHAT（乳幼児期自閉症チェックリスト修正版）をスクリーニングに導入する自治体も増えています
しかし、チェックリストはあくまでもスクリーニングであり、カットオフを超える＝ASDではありません
知的発達の遅れが大きい、他者に対して全く関心を示さない場合には保護者への支援を行いながら、児童発達支援センターなどへ繋いでいくのが良いね！
グレーゾーンの子達を逃さない
いわゆる「グレーゾーン」の子たちに対しても、コミュニケーションのサポートは必要です
通常、子どもからの反応が薄いと親から子どもへのコミュニケーションも乏しくなりがちだよ！
子どもとの関わり方に関して「子どもの行動を真似してみましょう」「子どもが見せたいもの、持ってきたものに対して子どもがわかるように反応しましょう」と言った具体的なアドバイスを行うことが有効です
１歳半から２歳では保護者の心配は「言葉の遅れ」に集約されがちですが、子どもと大人の言葉以外の関わりは重要であり言語発達の土台となります
グレーゾーンの子達は支援に乗りにくい分、親の関わり方で、発達の伸びに大きな差が出やすい
グレーゾーンの子達はコミュニケーションの支援を行いつつ、２歳でのフォロー、もしくは３歳児健診でのアセスメントを継続的に行います
グレーゾーンの子達が支援がなかったために、発達の伸びが低くなってしまうのは避けたいね！
診断の時期
先に、ASDは２歳前後で診断が可能であると述べましたが、知的発達、あるいは社会性の発達の遅れが大きいほど幼児期早期に発見されます
知的発達、社会性の発達の遅れが小さいと集団生活に入ってから見つかり、さらには就学後、思春期に見つかることもあります
つまり、特定の疾患と異なり、ASDが発見される時期、発見しなければいけない時期は個々の知的水準、社会性の発達水準によって異なるため、何歳までに診断を受けなくてはいけない、療育を開始しなければいけないということはありません
診断を気にするより、発達が遅れている、保護者や子ども自身が困っている状況をいち早くキャッチし、サポートしよう！
どんな相談をされどう対応するか
よくある相談内容
・言葉（最も多い）
・癇癪
・食事の好き嫌いが激しい
・こだわりが強い
・他児に噛み付くといった他害行動
・集団活動に参加しない
・一斉指示で行動できない
・切り替えが悪い
・友達と関わらず一人遊びをしている
また幼稚園や保育園では問題がないが家で癇癪が激しいといった相談事を受けることがあります
相談への対応
それぞれの問題行動に対して、なぜそれが生じるのかを考えることから始めよう！
そのためにはその子にはどんな特性があり、どんな状況で起こったのかといった情報収集が必要となります
例えば、他の子に噛み付く行動一つに関しても「うるさいのが嫌でイライラして隣の子に噛みついた」のと「おもちゃを取られたと思い噛みついた」では対応が異なります。
前者であれば聴覚過敏がないか確認し、もし聴覚過敏であれば、不快に感じる環境を回避する手段を考える必要があります。
後者であれば、おもちゃの貸し借りのルールを教える必要があるでしょう
問題行動だけに注目し、それを抑えるのではなく、その背景にある子どもの困りごとの解決を行うことが必要だね！
相談への対応は情報収集から
支援のコツ
保護者の考え方を正すことから
保護者が「周りと同じように」「◯歳だからこれができなければいけない」という考えがあるのであれば、パラダイムシフトが必要となります
「普通」を目指さず、その子らしさを尊重し、その子の特性に合わせた支援を行うことが重要だね！
そのような支援を受けることによって発達障害のそもそもの特性によって学びにくい事柄にも気づくことができ、子どもが持つポテンシャルを引き出すことができるようになります
環境作り
幼児期に発見されたASDの多くは、「人への意識が薄い、人と関係性を持ちにくい」「周囲の状況を理解し、必要な情報を取り出し行動することが苦手」という特性を有しています
そのため、皆が当たり前にわかっていることも理解できていないことが多いです
まず、「曖昧なことを明確化する」ことによって子どもにとってわかりやすく整えることが必要だね！
今何をする時間か、次にどうなるのかなど、視覚的にわかりやすい環境を作ることで、子どもの不安や混乱を減らすことが可能となります
何が起こっているかわからない状況→わかる は大きな前進
保護者からは「絵カードを使い始めたが、相変わらずいうことを聞かない」という結果をよく耳にしますが、わかりやすい環境作りは大人の指示に従わせることが目的ではなく、子ども自身が今何をする時間か、次にどうなるのかなど、主体的に理解し行動できるようにすることを目的とするものです
支援に繋げられない時
療育にスムーズに繋ぐことができないケースは２つに分類することができます
１.健診や幼稚園、保育所で指摘を受けても保護者自身の気づきが薄い ２.保護者に受け止めの準備ができていない
指摘しても保護者の気づきが薄い
保護者の気づきが薄い場合の多くは、子どもが家庭内では問題行動を起こさず、保護者自身は子育てでは困っていない時に見られます
このような場合には、親子教室など小集団の中で保護者自身に気づきを促すことが有効です
受け止めの準備ができていない
受け止める準備ができない背景には、子どもの現状や将来への不安が存在する場合が多く見られます
まず、保護者の気持ちを否定せずに傾聴することから始め、次に子どもの問題行動、発達に関して具体的な助言を行うことで、保護者の不安を和らげよう！
当然、保護者の価値観によっては受け止められるようになるには時間がかかることもあります
支援者は子どもに療育を受けさせようと焦りがちで、場合によっては保護者に対して「早く療育を受けさせなければ治らない」といった保護者の不安を煽ることで療育につなげようとするケースも時に見られますが、慎まねければなりません
療育の良さがわかっているからこそ、焦りがちだね！
療育施設に繋げなくても良い
先に述べた療育の最初の部分は療育施設だけでなく保健所の親子教室、保育所・幼稚園でも行うことができます
子どもの特性に合わせた対応によって子どもに変化が生じ、それにより保護者の理解が深まり本格的な療育に前向きに進めることもあります
受容→療育の順番にこだわる必要はないね！
子どもの特性にあった子育て方法を助言することができていれば、それですでに療育はスタートしている
支援の力を伸ばす
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まとめ
今回はASD児とその家族への支援のコツについて解説してきました
今回の記事の要点をまとめると、以下の３点があります
①健診などの場を活用し、グレーゾーンの子を含め見逃さない
②問題行動だけに注目し、それを抑えるのではなく、その背景にある子どもの困りごとの解決を行う
③家族への支援では、特性理解や、抱えている不安を傾聴し、子どもの行動に対して具体的な助言を行う
発達障害児への支援については、以下の記事も参考にしてください
・「育てにくい子の親への支援のコツ８選」
・「発達障害児とその親への支援のコツ」
この記事が、少しでもお役に立てたのであれば嬉しいです
最後までご覧いただきありがとうございました
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